01 · Diagnostiquer
À la racine,
comprendre la lésion.
Une infection dans les canaux peut provoquer une inflammation autour de la racine. L’examen et les radiographies guident le diagnostic.
Le canal communique avec les tissus environnants par une petite ouverture, le foramen apical. Une infection canalaire peut entretenir une inflammation et une perte osseuse dans cette région.
Une lésion visible sur une radiographie n’est pas nécessairement un kyste. L’image seule ne permet pas d’en confirmer la nature. Le praticien rapproche les images, les symptômes et les résultats de l’examen clinique.
La coupe présente deux canaux et une lésion schématiques. Les traits lumineux aident à suivre les trajets ; ils ne représentent pas une activité biologique dans la pulpe infectée.
02 · Déposer
Retirer la couronne.
Préserver ce qui reste.
Dans ce cas, l’ancienne couronne est sectionnée puis déposée. La digue isole ensuite la dent avant la reprise des canaux.
La couronne à remplacer est séparée de la dent par une coupe contrôlée. Sa coque se retire ; les tissus dentaires résiduels et l’ancienne reconstitution restent en place.
La digue est installée avant l’ouverture du système canalaire et la dépose du tenon. Le crampon conserve ici ses appuis sur la dent résiduelle. La stratégie d’isolation est adaptée à la situation clinique.
03 · Retrouver l’accès
Libérer le passage.
Respecter la racine.
Sous digue, un insert ultrasonore aide à désolidariser l’ancien tenon. La reconstitution et le tenon sont retirés selon leur axe.
Le modèle illustre un ancien ensemble métallique tenon–reconstitution. L’insert travaille sur la partie accessible, avec refroidissement et contrôle visuel. Les vibrations sont amplifiées pour être lisibles.
La dépose des tenons demande une technique adaptée à leur matériau, leur forme et leur fixation. Le choix de l’instrument, le refroidissement et le contrôle de l’échauffement relèvent du praticien. Aucun réglage opératoire n’est prescrit ici.
04 · Retraiter
Retrouver les canaux.
Reprendre les repères.
L’ancienne obturation est retirée progressivement. Les canaux sont explorés et la longueur de travail est à nouveau déterminée.
Après le tenon, les anciens matériaux d’obturation sont retirés depuis la partie coronaire. Les techniques associent, selon le cas, des instruments manuels ou motorisés et d’autres moyens adaptés au matériau.
La vue en coupe rend cette progression visible. Le localisateur d’apex et les contrôles cliniques et radiographiques guident ensuite la reprise du traitement.
05 · Mettre en forme
Préparer les canaux.
Respecter leur courbure.
De fins instruments mettent les canaux en forme. L’irrigation est renouvelée tout au long de cette préparation.
Les instruments en nickel-titane, ou NiTi, suivent les courbures et mettent les canaux en forme pour faciliter leur nettoyage.
Les instruments ne touchent pas toutes les surfaces du système canalaire. La préparation et l’irrigation sont donc complémentaires.
06 · Désinfecter
Nettoyer les canaux.
Réduire l’infection.
Les solutions d’irrigation complètent le travail des instruments. Elles contribuent à éliminer les débris et à désinfecter les canaux.
L’hypochlorite de sodium agit sur les microbes et les tissus organiques. L’EDTA participe au nettoyage des surfaces canalaires. Leur utilisation suit un protocole adapté par le praticien.
Le liquide est renouvelé de manière contrôlée. Une activation, notamment ultrasonique, peut compléter l’irrigation. L’aiguille reste en retrait et le liquide ne doit pas être forcé au-delà de la racine.
Les mouvements sont amplifiés pour être visibles. La durée de l’animation ne correspond pas à une durée de désinfection clinique.
07 · Obturer
Sécher.
Puis obturer.
Après le nettoyage, les canaux sont séchés puis remplis de gutta-percha et de ciment endodontique.
Des pointes de papier absorbant permettent de sécher les canaux. La gutta-percha, associée à un ciment, sert ensuite à les obturer.
Cette étape est complétée par la restauration de la partie visible de la dent, pour la protéger d’une nouvelle contamination.
08 · Reconstituer
Reconstruire la base.
Retrouver l’étanchéité.
Après la nouvelle obturation des canaux, le moignon est reconstitué sous digue. La lumière bleu-violet durcit le composite.
La reconstitution rétablit l’étanchéité coronaire et prépare la suite prothétique. Le moignon reste plus bas que la forme finale de la dent.
Un nouveau tenon n’est pas ajouté systématiquement. La nécessité d’une rétention complémentaire dépend des tissus résiduels et de la restauration prévue.
09 · Préserver
Une nouvelle couronne.
Le soin se prolonge.
Dans un second temps, le praticien chargé de la prothèse réalise la couronne définitive. Le suivi permet d’évaluer la cicatrisation.
Le retraitement et la reconstitution sont suivis d’une prise en charge prothétique par le praticien qui réalise la restauration définitive. La pose montrée est une ellipse : elle ne représente pas la fabrication ni toutes les étapes de cette autre séance.
L’étanchéité est maintenue entre les séances. Les contrôles cliniques et radiographiques permettent ensuite de suivre la dent ; la cicatrisation éventuelle se déroule au fil des mois.